Formato de Reporte de Quejas
de Convivencia Laboral / Presunto Acoso Laboral

Código:SST-FR-01
Versión:03
Fecha:23/02/2011
Página:1 de 2
A
Datos del Solicitante


Solicito reserva de identidad. Mi información personal será tratada con absoluta confidencialidad por el Comité de Convivencia Laboral.

B
Clasificación del Caso (Marque solo una)
C
Descripción Objetiva, Clara y Cronológica de los Hechos
Indique fechas, lugares, testigos, mensajes, reuniones, hechos repetidos y efectos. De ser necesario, el Comité podrá solicitarle posteriormente la ampliación de la información ofrecida.
D
Persona(s) Involucrada(s)
E
Efectos en el Ambiente Laboral
F
Petición Concreta
G
Anexos Aportados (Si aplica)

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